8月1日
东莞医保将出台实施新政
具体有哪些变化？
一起来看！
8月1日，东莞市医保局将正式出台实施《东莞市医疗保障局关于惠民生、提质效的若干举措》（下称《若干举措》），围绕“推动参保可知可及”“推动生育保障可享”“强化保障精准可达”“聚焦服务温暖可感”等四大方面推出16项举措，推动医保服务向“更精准、更高效、更贴心”迈进，切实提升群众的获得感与满意度。
从紧扣群众办事体验中的堵点难点，到聚焦医保服务的流程优化与能力提升，此次政策是东莞医保以问题为导向、以群众需求为核心，针对性补短板、强弱项的一次系统性优化。
01、参保更便捷、生育更安心、用药更实惠
《若干举措》聚焦民生关键点
《若干举措》明确，从四个维度入手，精准发力、靶向施策。
参保更灵活、流程更简化。东莞医保提出优化中小幼学生参保流程，支持凭在校（在园）证明参保；鼓励群众在当年2月前完成当年度居民医保缴费，当月缴费、次月享受居民医保待遇，不设置待遇等待期。
生育保障更全面、更智能。职工基本医疗保险参保人产前检查和住院分娩政策范围内生育医疗费用由医保全额支付。经用人单位同意的，实行生育津贴直接发放给个人，并在生育津贴“直发个人”的基础上，逐步实现参保人在定点医疗机构生育出院结算后，自动启动生育津贴核发流程，真正实现“应享尽享”。
用药就医更方便、更省钱。通过医保大数据系统主动“政策找人”，提醒并协助群众及时办理门诊特定病种认定和享受医疗救助待遇。增加三级甲等医院所在镇街“双通道”药店数量，方便群众配药用药。同时，全市定点医疗机构加快推广医保“刷脸支付”，提升就医结算效率。
02、服务更高效、流程更智慧、宣传更贴心
改革温度与力度“双提升”
在持续优化医保服务体验方面，《若干举措》聚焦数字化赋能与服务精细化建设，打造更加高效、便捷、温暖的医保服务体系。
医保服务更高效。职工医保退休业务实现“全流程网办”，参保群众无需线下跑动即可完成办理；“粤医保”平台新增“我的医保档案”功能，实现个人参保信息一键可查，提升信息透明度。与此同时，同步推进门诊就医点变更线上办理，支持群众根据实际需求灵活选择就医地点。
医保体验更智慧。东莞医保将上线“东莞医保智能推送”功能，通过短信及时通知群众医保业务办理进度，让服务“主动找人”，信息“精准送达”。在全市三级定点医疗机构试点建设医保服务站，实现医保业务咨询办理“不出院门”，推动服务前移、窗口下沉。
医保宣传更贴心。线下方面，东莞医保面向全市招募首批医保宣讲员队伍，深入社区、学校等基层一线开展政策宣讲；线上方面，打造“码上懂”医保宣传平台，让群众通过扫码即可了解医保政策，进一步扩大医保知识的传播覆盖面和群众的知晓率。
政策背景：回应“民生所需”，服务“百姓所盼”
医疗保障作为重大民生工程，是守护人民健康的关键防线。自2020年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》印发以来，国家医保局及各地持续优化医保公共服务体系，提升服务质量和政策可及性。2025年6月，中办、国办出台《关于进一步保障和改善民生 着力解决群众急难愁盼的意见》，提出4方面10条政策举措，推动民生建设更加“公平、均衡、普惠、可及”；其中，将“有效扩大社会保障覆盖面”列为首要任务，并对医保领域作出了健全参保激励约束机制、完善居民医保筹资动态调整机制、推进职工医保个账跨省共济、优化生育津贴发放流程等部署。
东莞市医保局此次推出的《若干举措》，是在深入分析群众诉求和经办服务弱项基础上的一次集成式回应，既是贯彻落实党中央、国务院关于民生工作的具体举措，也体现出东莞医保在“办好民生实事”中的责任担当。接下来，东莞市医保局将持续加强政策宣传、推动政策落地，不断推进医保服务由“可及”向“优质”跃升。
来源：东莞医保
